!
 
סל הקניות שלי
   
מאמרים מקצועיים

 

 




 
 
  •  
    המדריך להקטנת הסיכון לתסמונת מוות בעריסה

    מאת ד"ר גיל יוסף שחר (M.D)
     
    תסמונת מוות בעריסה Sudden Infant Death Syndrome)) הינה גורם המוות השכיח ביותר בקרב תינוקות עד גיל שנה. בישראל שכיחות התופעה הינה 2 תינוקות לכל 1000 לידות.
    עד היום אין הסבר מדעי לתופעה. היא מתרחשת לרוב בתינוקות בריאים, ללא כל אזהרה מוקדמת. מחקרים מסויימים טוענים שפגם גנטי הגורם לשיבוש בבקרת קצב הנשימה הוא הגורם לתופעה, אך טענה זו לא אושרה בוודאות. תיאוריות רבות נוספות הועלו ע"י החוקרים, החל מזיהום חיידקי, טראומה בזמן הלידה, נזק מוחי מולד וכלה בנזק באוזן הפנימית. גם התיאוריות הללו לא הוכחו בוודאות.
     
    בניתוח סטטיסטי של המקרים נמצאו מספר גורמים ברי שליטה שיכולים להגדיל או להקטין את הסיכון למוות בעריסה. לצערנו הרב, לא תמיד אפשר להמליץ חד משמעית על פעולה כזו או אחרת וזאת מכיוון שלגבי חלק מהגורמים יש מחלוקת גדולה בין החוקרים לגבי איכות המחקר. כמו כן, יש פעולות שנמצאו כמקטינות את הסיכון לתסמונת, אך נמצאו להן גם חסרונות (ראה בהמשך).
    בסיכום זה, ליקטנו עבורכם את המידע המדעי העדכני ביותר והבאנו את המלצות המחקרים. ישנן המלצות חד משמעיות, אך לחלק לא מבוטל מההמלצות יש חוקרים החולקים עליהן. בכל מקום שבו שיש מחלוקת לגבי ההמלצות הבאנו את טיעוני החולקים וזאת כדי שכל אחד יוכל להחליט לאור המידע, על פי שיקול דעתו ותחושתו. בנושא זה אין מדע מדוייק ורב הנסתר על הגלוי. השתדלנו לתת המלצות פרקטיות, אך לא בכל תחום הדבר ניתן לעשות בבטחון ובוודאות. בנושא זה, המדע עדיין מגשש באפלה וההורים נאלצים לקבל החלטות על סמך מידע לא וודאי.  מטרת הכתבה לעשות לכם קצת סדר. להביא לכם את ההמלצות החד משמעיות וכן שתדעו שלגבי שאר ההמלצות, הדברים לא כל כך פשוטים וברורים, גם אם רופא הילדים שלכם אומר לכם שכך יש לעשות. המטרה היא שלא תרגישו שאתם מסכנים את ילדכם אם בחרתם לנהוג שלא לפי המלצת רופא הילדים בנושא מסויים.
     
     להלן הגורמים שנמצאו כקשורים לסיכון לתסמונת מוות בעריסה:
     
    1. לא לעשן בזמן ההריון. מספר מחקרים מצאו שעישון של האם בזמן ההריון מגדיל את הסיכון לתסמונת פי שלוש. בנושא זה, החוקרים תמימי דעים. חשיפה
    לעשן סיגריות לאחר הלידה נמצאה גם היא כמגדילה סיכון למוות בעריסה, על כן חשוב מאוד שגם האב לא יעשן כלל בנוכחות התינוק הנולד, לפחות עד גיל שנה (וכמובן רצוי לא לעשן כלל ליד הילד גם לאחר גיל שנה ובכלל).
     
    2. אימהות בגיל העשרה גם היא נמצאה כמגדילה סיכון לתסמונת מוות בעריסה.
     
    3. תנוחת התינוק בזמן השינה - במספר מחקרים על הנושא, התברר שההמלצה להשכיב תינוקות על הגב הקטינה את הסיכון למוות בעריסה. ככל הנראה הסיבה היא שבשכיבה על הבטן, במיוחד עם שמיכות רבות, עלול התינוק לנשום את האוויר שהוא מוציא, אוויר שעשיר בדו תחמוצת הפחמן (CO2) ועני בחמצן. יש לציין שבזמן שהתינוק ער, חשוב להשכיבו מידי פעם דווקא על הבטן. שכיבה על הבטן מחזקת את שרירי חגורת הכתפיים ומעודדת התפתחות. השכבה על הבטן גם תמנע השטחה של הגולגולת שעלולה להיגרם משכיבה ממושכת על הגב בלבד. (גולגולת שטוחה אינה מסוכנת אלא מהווה הפרעה אסטתית בלבד שחולפת כמובן). ראוי לציין, שחוקרים רבים טוענים שההמלצה על השכבת התינוק על הגב אינה יעילה ואף מזיקה. תינוקות שהושכבו על הגב באופן קבוע סבלו מפיגור בהתפתחות המוטורית והחברתית שלהם בהשוואה לתינוקות שהושכבו על הבטן. כמו כן, סף הערות שלהם היה נמוך יותר (כלומר, הם התעוררו ביתר קלות גם מהפרעות קטנות). במחקר אחד השכבה על הגב נמצאה מגדילה סיכון לדום נשימה בשינה. תינוקות שישנו על הגב, ישנו זמן קצר יותר מאלו שישנו על הבטן וסבלו מיותר בעיות בהנעת הלסתות. במספר מחקרים נמצא שגם השכבת התינוק על הצד העלתה סיכון למוות בעריסה כך שנראה שנכון להמליץ ששנת הלילה תהיה על הבטן. [11]. בסקירת מספר מחקרים בנושא נמצא שהשכבת התינוק על הצד הגדילה את הסיכון פי 2 למוות בעריסה בהשוואה להשכבה על הגב. [12] . נציין שבארה"ב השכבה על הבטן מאוד נפוצה ולמרות זאת שכיחות מוות בעריסה נמוכה בהשוואה למדינות אחרות ולכן חוקרים רבים לא בטוחים בקשר בין תנוחת התינוק לסיכון לתסמונת. לסיכום נושא תנוחת השינה: המחקרים אינם תמימי דעים בנושא. בנוסף לכך, רבים חושבים שהשכבה על הבטן הייתה בעייתית כאשר היה מדובר במזנים רכים, אך כיום, כאשר רוב רובם של המזרנים הם קשים, הטענה היא שהסיכון אינו נובע מתנוחת ההשכבה. לעניות דעתי, לאור העובדה שבארה"ב שכיחות מוות בעריסה איננה גבוהה, למרות השכבה על הבטן ובמיוחד שכיום המזרנים קשים, אני חושב שאין בעיה בהשכבה על הבטן, במיוחד ששנת התינוק הרבה יותר טובה וארוכה בצורה זו. 
     
    4. הנקה- מחקר שפורסם ב 2003 מצא שהסיכון של תינוק יונק למוות בעריסה היה חמישית מסיכון של תינוק שלא ינק.  מחקר נוסף מצא שהנקה מקטינה באופן משמעותי את הסיכון לתסמונת.

    5. שינה במיטת ההורים -גם בנושא זה הדעות חלוקות. מספר חוקרים טוענים שהדבר מקטין את הסיכון לתסמונת וזאת בזכות העובדה שלאמא קל יותר להניק במצב זה. בנוסף טוענים החוקרים שסימני מצוקה של התינוק יובחנו ביתר קלות כאשר התינוק נמצא יחד עם ההורים. לעומת זאת מרבית המחקריםמצאו ששינה יחד עם ההורים דווקא הגדילה סיכון למוות בעריסה. במחקר שנעשה בניו זילנד שבודד את האלמנטים המשפיעים, נמצא ששינה במיטת ההורים הגדילה סיכון למוות בעריסה רק אם האמא מעשנת, אך אם האמא לא עישנה, לא היה הבדל בין שכיחות מוות בעריסה בתינוקות שישנו עם ההורים או בנפרד אך בסקירת מחקרים רבים בנושא התברר ששינה עם ההורים כאשר האמא מעשנת הגדילה סיכון פי 2 למוות בעריסה אך גם כאשר האמא לא מעשנת נמצאה עליה בסיכון פי 1.4 . 
     
    6. חום גוף גבוה שנגרם כתוצאה מחימום יתר בחדר או לבוש בשכבות רבות מידי, נמצא גם כן קשור לתסמונת מוות בעריסה. יש לחמם את החדר לטמפ' הנוחה לאדם מבוגר ולא יותר מזה וכן לא להלבישו במספר שכבות גבוה ממספר השכבות שאתם לובשים.
     
    7. איכות המזרן - כדאי להקפיד שהמזרון עליו ישן התינוק יהיה קשיח ולהימנע מעודף מצעים סדינים וכו'. מזרן רך ומצעים ושמיכות רבות גם מעלות את הטמפ' שכאמור עלולה להגדיל את הסיכון לתסמונת. אין לכסות תינוק בשמיכה עד מעל ראשו וכדאי לכסותו עד גובה החזה, כאשר הידיים נשארות מחוץ לשמיכה. פעולה זה תקטין את הסיכון לכיסוי מלא של התינוק.
     
    8. חיסונים - חיסונים לא נמצאו כמעלים סיכון למוות בעריסה. גם במחקר מניו זילנד נמצא שחיסונים לא הגדילו את הסיכון לתסמונת והחוקרים טוענים שחיסונים אף הקטינו את הסיכון למוות בעריסה.[13]. מחקר נוסף מאנגליה שניתח את הנתונים של מקרי מוות בעריסה בין השנים 1993 ל 1996 מצא שחיסונים לא הגדילו את הסיכון לתסמונת [14] . מחקר נוסף מ 2004 טען שחידק השעלת נמצא בניתוח לאחר המוות ב 5% מהמקרים של מוות בעריסה ולטענת החוקרים דווקא החיסון לשעלת נמצא כמגן כנגד התסמונת. [15] (חשוב לציין - חיסונים אמנם לא נמצאו כמגדילים סיכון לתסמונת, אך יש לחיסונים חסרונות רבים אחרים, חלקם משמעותיים מאוד, אך על כך בכתבה נוספת).
     
    9. תוספי ויטמין C במינון גבוה גם הם לא נמצאו כמקטינים את הסיכון למוות בעריסה ובמחקר אחד אף נמצאו כמגדילים את הסיכון
     
    10. שימוש במאוורר - גם נושא זה שנוי במחלוקת בקרב החוקרים. מחקר מ 2008 על 500 תינוקות, מצא ששימוש במאוורר בחדר התינוק הקטין את הסיכון למוות בעריסה בכ 70% . מחקר זה קיבל ביקורת על אופן ביצועו, בחירת הילדים למחקר ועוד ועל כן יש חוקרים הפוסלים את מסקנת המחקר. הם טוענים שאמנם שימוש במאוורר ככל הנראה אינו מזיק, אך אין להמליץ על שימוש בו כמניעה לתסמונת מוות בעריסה.
     
    11. מוצץ - ניתוח נתונים של מספר מחקרים מגלה שרוב המחקרים מצאו ששימוש במוצץ מקטין את הסיכון למוות בעריסה. מחקר מ 2006 מצא ששימוש במוצץ הקטין את הסיכון למוות בעריסה ב 90%. גם על מחקר זה, היו חוקרים שביקרו את אופן עריכת המחקר. למרות הממצאים הלכאורה חד משמעיים, מומחים רבים לתסמונת מוות בעריסה אינם ממליצים על שימוש במוצץ כמניעה לתסמונת, וזאת עקב החסרונות הרבים של שימוש במוצץ, כגון, סיכון מוגבר לדלקות אזניים, זיהומים במערכת העיכול ונוכחות של פטריית הקנדידה בפה. הקשר בין שימוש במוצץ להקטנת הסיכון לתסמונת אינו ברור. החוקרים הציעו מספר תיאוריות. אחת היא שמוצץ מרחיק את האף של התינוק מהמזרון וכך שומר על נתיב אוויר פתוח. תיאוריה נוספת טענה שמוצץ שומר על התינוק במצב של שינה קלה ולכן הוא מתעורר מכל הפרעה או חוסר נוחות. (לציין שזהו חסרון נוסף של המוצץ- פגיעה בעומק השינה של התינוק. שינת התינוק חיונית להתפתחותו, גדילתו, חוזק מערכת החיסון ועווד). לסיכום- מחקרים רבים מצאו שמוצץ אכן מקטין את הסיכון לתסמונת אך שיש לו גם חסרונות לא מבוטלים. לאור זאת קשה להמליץ באופן חד משמעי וכל הורה ינהג על פי תחושתו בנושא זה.
    . חשוב לציין- נמצא שתינוק שמכחיל מידי פעם אינו בסיכון מוגבר לתסמונת מוות בעריסה. שימוש בגלאי המגלה דום נשימה בשינה בתינוק בריא, לא הוכח כמונע את התסמונת. הדבר רק גרם ללחץ בקרב ההורים עקב אזעקות שווא בשל רגישות מהגלאי.
     

    סיכום
    הימנעו מלעשן במהלך ההריון ולאחריו, הניקו לפחות לחצי שנה ורצוי מאוד להמשיך בהנקה עד גיל שנתיים. זה הטוב ביותר שאתם יכולים לעשות למען ילדכם! (ולא רק בתחום מניעת מוות בעריסה. תועלות רבות יש להנקה ממושכת, הן לאמא והן לתינוק). היזהרו מריבוי שכבות וממזרון רך מידי. אלו הן ההמלצות החד משמעיות. לאור המחקרים, למרות שיש הסתייגויות וגם חסרונות לא מבוטלים, נראה שנכון להמליץ על השכבת התינוק על הגב לשנת הלילה. לגבי כל שאר הדברים- אין הכרעה מדעית ברורה. לא משנה מה תבחרו לעשות לגבי מוצץ, שינה עם ההורים ומאוורר- העיקר להיות רגועים ושלווים. הורה חרדתי מעביר את תחושת החרדה לתינוק, שוודאי לא מוסיפה לבריאותו.
    בקהילות ישראל נוהגים לוודא שעל משקוף החדר בו ישן התינוק יש מזוזה כשרה ובבתים רבים נוהגים לנצל את ההזדמנות של לידת תינוק, לבדיקת המזוזות בבית בכלל ובחדר בו ישן התינוק בפרט. לא פעם מתגלים בבדיקה כזו מזוזות פסולות. השפעת נוכחות מזוזה כשרה על שכיחות מוות בעריסה לא נבדקה במחקרים, אך אין ספק שאין למנהג זה תופעות לוואי בלתי רצויות. המזוזה תמיד הייתה מקור להגנה עבור יהודים וגם הכיתוב עליה ש-ד-י הינו ראשי תיבות שומר דלתות ישראל. מנהג ישראל נוסף המקובל  בקהילות ישראל, הוא לשים בעריסה של התינוק כרטיס קטן שעליו מודפס שיר למעלות (מזמור קכא בתהלים) כסגולה לשמירה והגנה. גם על השפעת מנהג זה לא נעשה עדיין מחקר מדעי,  אך החוקרים תמימי דעים שהמנהג יכול רק להועיל :)

    שלכם,
    גיל יוסף שחר MD



     
    אהבתם את הכתבה? מצאתם אותה כבעלת תועלת ומעשירה? ספרו עליה לקרובים לכם.
     
    כתבות הקשורות לנושא:
    חומצה פולית - האם אכן בטוח לקחת חומצה פולית כתוסף לפני ההריון ובמהלכו?
    כיצד לגרום לילדים לאהוב מזון בריא? - עצות רבות מעשיות כדי ליצור משפחה המלוכדת סביב מזון בריא. 
     
  • המאמר העשיר אתכם?
    הירשמו לניוזלטר וקבלו עדכונים על מאמרים חדשים שעולים לאתר. זה חינם.
    אנחנו שולחים לכל היותר מייל אחד בשבוע.
     

  • מקורות למאמר:
    [2]Sullivan FM, Barlow SM. (2001). "Review of risk factors for Sudden Infant Death Syndrome". Paediatric Perinatal Epidemiology 15 (2): 144–200.doi:10.1046/j.1365-3016.2001
    [3]Willinger M, Hoffman HJ, Hartford RB (May 1994). "Infant sleep position and risk for sudden infant death syndrome: report of meeting held January 13 and 14, 1994, National Institutes of Health, Bethesda, MD".Pediatrics 93 (5): 814–9
    [4] 2005 Jun;6(2):134-52 .Why babies should never sleep alone: a review of the co-sleepingcontroversy in relation to SIDS, bedsharing and breast feeding.McKenna JJMcDade T
    [5]Vennemann MM, Bajanowski T, Brinkmann B, et al. (March 2009). "Does breastfeeding reduce the risk of sudden infant death syndrome?". Pediatrics 123
    [6]Lancet. 2007 Nov 3;370(9598):1578-87. Sudden infant death syndrome.Moon RYHorne RSHauck FR
    [7] Fleming PJ, Levine MR, Azaz Y, Wigfield R, Stewart AJ (June 1993). "Interactions between thermoregulation and the control of respiration in infants: possible relationship to sudden infant death". Acta Paediatr Suppl 82
    [8]Vennemann MM, Butterfass-Bahloul T, Jorch G, et al.(January 2007). "Sudden infant death syndrome: no increased risk after immunisation". Vaccine 25
    [9]Dick A, Ford R (November 2009). "Cholinergic and oxidative stress mechanisms in sudden infant death syndrome". Acta Paediatr. 98
    [11] pediatrics. 1997 Nov;100(5):835-40.
    Risk factors for sudden infant death syndrome following the preventioncampaign in New Zealand: a prospective study.
    Mitchell EA
    [12] Ann Med. 1998 Aug;30(4):345-9.
    Side sleeping position and bed sharing in the sudden infant death syndrome. Scragg RK
    [13] Arch Dis Child. 1995 Dec;73(6):498-501.
    Immunisation and the sudden infant death syndrome. New Zealand CotDeath Study Group. Mitchell EA
    [14] BMJ. 2001 Apr 7;322(7290):822.
    The UK accelerated immunisation programme and sudden unexpecteddeath in infancy: case-control study. Fleming PJ
    [15]  2004 Jul;114(1):e9-15. A controlled study of the relationship between Bordetella pertussis infections and sudden unexpected deaths among German infants. Heininger U
 
הרשמה לניוזלטר - חינם!
הרשמו וקבלו מידע על חידושים בתחום הבריאות, המלצות פשוטות לחיים בריאים ועדכונים על הפעילות שלנו ברחבי הארץ.
דואר אלקטרוני *              

  
 
67,082
 איש מנויים לניוזלטר! ואתם?


מתנה חינם!
 

 

 






  

  

 

 

 


 
 
 
 
 
אהבתם את האתר?
נודה ללייק קטן.
הנה ההזדמנות בקליק אחד!